0 引言

一些研究报告了ST 段压低或T 波异常患者死于冠状动脉疾病和猝死的风险增加[1-4]。此外，持续性ST 段压低，持续性ST 段抬高、QT 间期延长和心肌梗死后左室肥厚是预后不良的预测因素[13]。

只有Framingham 研究者和我们先前的报告分析了左心室肥厚对MI 前心电图的预后意义[6]。因此，心梗前心电图异常与心梗后死亡率之间的关系鲜有关注。在本研究中，我们确定心肌梗死前心电图的ST-T 段和T 波形态改变提供有用的预后信息。

1 基本资料与方法

在2013 年12 月至2019 年12 月之间，入选中国人民解放军后勤保障部队第901 医院心内科1,286 例患者中，305例在心梗前6 个月内记录了ECG。在这305 例患者中，我们从研究中排除了93 例患者：44 例右束支传导阻滞，4 例左束支传导阻滞和45 例有心梗史的患者。因此，本研究基于余下的患者(149 名男性和63 名女性；平均年龄k 标准差[SD]：66±12 岁)。急性心肌梗死的诊断基于以下至少两个标准：(1)典型的胸痛持续60 分钟以上；(2)血清肌酸激酶浓度至少是正常上限的两倍；(3)ST 段抬高20.1mV，在两个或更多引线中出现异常Q 波。

32 名患者(19 名男性和13 女性；平均年龄标准差[SD]：77±9 岁)，死于医院的心脏事件：11 例死亡心力衰竭，11 例心源性休克，5 例MI 复发、4 例心律失常和1 例心脏破裂。3例患者死亡出院后500 天内发生心脏事件(一名因再次死亡梗塞和两次心力衰竭)。我们排除了一名患者死于非心脏病的人。

系统性高血压定义为收缩期血压确保≥150mmHg 和或舒张压≥95mmHg，有降压治疗史，或两者兼有。糖尿病根据空腹血清血糖浓度为≥150mg/dl。高脂血症的定义作为空腹血清胆固醇浓度≥240mg/dl，抗高血脂治疗史，或两者兼有。

2 统计分析

使用SPSS 22.0 软件进行统计分析。使用卡方检验对分类变量进行单变量分析，并使用U 检验对连续变量进行分析，及t检验，P＜0.05 统计学有意义，单变量中P＜0.05 的变量然后将分析输入到逻辑回归模型中进行多元分析。

3 结果

有V5 或者V6 导联T 波倒置患者的院内死亡率明显高于无V5 或者V6 导联T 波倒置患者(P＜0.0001，P＜0.0001；表1。)死亡者和1. 存活者T 波倒置幅度为2.(P＜0.001；表2)。然而，当病人根据心电图导联T 波倒置数目分成三组时(0、1 或2 导联)，无导联组死亡率为9.5%，1 导联组死亡率为15.4%，T 波倒置≥2 导联组死亡率为65.0%。T 波倒置≥2导联组的住院死亡率明显高于其他组(vs.0P＜0.0001，vs.1：P=0.0061，表3)。

比较33 例有T 波倒置和179 例无T 波倒置患者的临床特点(表4)。两组在年龄(P=0.0182)和住院死亡率(P＜0.OOOl)上有显著性差异。两组在性别、冠状动脉危险因素、梗死部位或二维超声心动图计算的左心室体积方面没有差异，在治疗类型方面也没有差异。

表1 院内死亡率及心肌梗死前心电图各导联T 波倒置的发生率注：P＜0.05 有统计学意义。导联 存在 消失 P 值I 50.0 (3/6) 14.1 (29/206) 0.060 II 50.0 (U4) 14.4 (30/208) 0.076 aVL 33.3(6/18) 13.4(26/194) 0.853 aVF 50.0 (2.4) 14.4 (30/208) 0.423 V2 0(0/1) 15.1 (32/211) 0.365 V3 0 (0/2) 15.2 (32 210) 0.073 V4 37.5 (3/8) 14.2 (29/204) 0.640 V5 62.5(10/16) 11.2 (21 /196) 0.001 V6 68.8 (11/16) 10.7 (21/196) 0.001

表2 医院死亡的患者和幸存者中的相关指标注：1.V5,V6 分别为第五和＜0.05 有统计学意义。项目 生存(n=180) 死亡(n=32) P 值高R 波电压(人数) 8(4.4%) 5(15.6%) 0.010导联中R 波的振幅VS 或V6 18. 22. O.O10 ST 段压低(人数) 5(2.8%) 6(18.8%) O.O30 ST 段压低最大深度(mm) 0. 1. 0.001 T 波倒置(人数) 18(10.0%) 15(9%) 0.001 T 波倒置最大振幅(mm) 1. 2. 0.001

表3 院内死亡率与心肌梗死前心电图T 波倒置发生率的关系注：aP＜0.0001vs ≥2；bP=0.0061vs ≥2。T 波倒置数 病人人数 死亡病人T 数0 179 17 (9.5)1 13 2 (15.4)≥2 20 13 (65.0)

表4 心肌梗死前6 个月心电图T 波倒置的临床特点注：“数值表示为标准差的平均值。缩写：MI= 心肌梗死，CAG= 冠状动脉造影，CK=肌酸激酶，IVCT=静脉冠状动脉溶栓，ICT= 冠状动脉内溶栓，PTCA=经皮冠状动脉腔内成形术，CABG=冠状动脉搭桥术；“-”统计学无意义。P＜0.05 统计学有意义。项目 T 波倒置(N=33)%无T 波倒置(N=179)% P 值年龄(岁) 70. 65. 0.020男/女 23(69.7)/10(30.3) 126(70.4)/53(29.6) -CK 峰值 2981±3007 2746±2347 -单支血管疾病 11(33.3) 67(37.4) -多只多支血管疾病 5(15.2) 51(28.5)前壁MI 16(48.5) 84(46.9)下壁MI 10(30.3) 45(25.1) -下后壁MI 0(0) 9(5.0) -前后壁MI 1(3.0) 3(1.7) -侧壁MI 1(3.0) 12(6.7) -后壁MI 0(0) 7(3.9) -非Q 波心肌梗死 5(15.1) 19(10.6) -IVCT 3(9.1) 15(8.4) -ICT 1(3.0) 6(3.4) -PTCA 8(24.2) 45(25.1) -CABG 1(3.0) 1(0.6) -院内心脏死亡 15(45.5) 17(9.5) ＜0.001死亡原因 -心源性休克 6(18.2) 5(2.8) -心力衰竭 5(15.2) 6(3.4) -再梗死 1(3.0) 4(2.2) -心律失常 2(6.1) 2(1.1) -心脏破裂 1(3.0) 0(0) -左心室体积(g) 239. 210. -